Antibióticos — guia clínico

Dados do paciente

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• Amoxicilina
  Cocos Gram+ (estreptococos, S. pneumoniae sensível), H. influenzae sem β-lactamase, E. faecalis, alguns Gram-.
• Amoxicilina + Clavulanato
  Amoxicilina + cobertura para produtores de β-lactamase (H. influenzae, M. catarrhalis, anaeróbios orais, S. aureus MSSA).
• Ampicilina
  Estreptococos, Listeria, E. faecalis, alguns Gram-.
• Piperacilina-Tazobactam
  Largo espectro: Gram+, Gram- (incl. Pseudomonas), anaeróbios. Sem cobertura para SARM nem ESBL confiável.
• Oxacilina
  S. aureus meticilino-sensível (MSSA), estreptococos. Sem ação para SARM, Gram- ou enterococos.
• Cefalexina (1ª ger)
  MSSA, estreptococos, alguns Gram- comunitários (E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis).
• Cefazolina (1ª ger IV)
  MSSA, estreptococos. Profilaxia cirúrgica padrão.
• Ceftriaxona (3ª ger)
  Pneumococo, H. influenzae, N. meningitidis, gonococo, muitos Gram- (E. coli, Klebsiella). Sem Pseudomonas, sem Listeria, sem enterococos.
• Cefepime (4ª ger)
  Largo Gram+/Gram- incluindo Pseudomonas. Sem SARM, sem ESBL confiável, sem anaeróbios.
• Meropenem
  Largo espectro: Gram+, Gram- (incl. ESBL e Pseudomonas), anaeróbios. Sem SARM e sem E. faecium.
• Ertapenem
  Gram+/Gram- (incl. ESBL), anaeróbios. SEM Pseudomonas, SEM Acinetobacter, SEM enterococos.
• Azitromicina
  Atípicos (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella), pneumococo (resistência crescente), Bordetella, H. influenzae.
• Claritromicina
  Similar à azitro; H. pylori (em esquemas combinados).
• Ciprofloxacino
  Gram- (incl. Pseudomonas), atípicos. Cobertura limitada para Gram+ (não usar isolado em PAC).
• Levofloxacino
  Quinolona respiratória — pneumococo, atípicos, Gram- (incl. Pseudomonas em dose alta).
• Gentamicina
  Gram- (incl. Pseudomonas), sinergia com β-lactâmicos para enterococos / endocardite.
• Amicacina
  Gram- multirresistentes (incl. Pseudomonas, Acinetobacter).
• Vancomicina
  Gram+ incluindo SARM, MRSE, Enterococcus (não-VRE), Clostridioides difficile (VO).
• Teicoplanina
  Gram+ (similar à vanco).
• Daptomicina
  Gram+ incl. SARM, VRE. NÃO usar em pneumonia (inativada por surfactante).
• Linezolida
  Gram+ incl. SARM e VRE; ótima penetração pulmonar e SNC.
• Metronidazol
  Anaeróbios (incl. B. fragilis, C. difficile), protozoários (Giardia, Trichomonas, ameba).
• Sulfametoxazol-Trimetoprima (Bactrim)
  S. aureus (incl. CA-MRSA), Stenotrophomonas, ITU, PCP (Pneumocystis).
• Doxiciclina
  Atípicos, riquétsias, leptospira, espiroquetas, MRSA comunitário, malária.
• Nitrofurantoína
  ITU baixa não complicada (E. coli, Enterococcus).
• Polimixina B
  Gram- multirresistentes (KPC, Acinetobacter, Pseudomonas MDR).
• Penicilina G Cristalina (Benzilpenicilina potássica)
  Estreptococos, S. pneumoniae sensível, T. pallidum (neurossífilis), Clostridium, Listeria, N. meningitidis.
• Penicilina G Benzatina
  S. pyogenes, T. pallidum (sífilis primária/secundária/latente).
• Penicilina V (Fenoximetilpenicilina)
  Estreptococos, profilaxia secundária de febre reumática, faringoamigdalite estreptocócica.
• Ampicilina + Sulbactam
  Mesmo da ampicilina + anaeróbios e Gram- produtores de β-lactamase. Útil em mordeduras, pé diabético leve, ITU complicada.
• Cefadroxila
  1ª geração VO. Estreptococos, S. aureus MSSA, ITU não complicada, infecções de pele.
• Cefuroxima
  2ª geração. H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae sensível. Otite, sinusite, PAC ambulatorial, ITU.
• Cefoxitina
  Cefamicina (cobre B. fragilis e anaeróbios). Profilaxia cirúrgica abdominal/colorretal, infecções intra-abdominais leves.
• Ceftazidima
  3ª geração com atividade anti-Pseudomonas. Pouca cobertura para Gram+ (não usar em S. aureus).
• Ceftazidima + Avibactam
  Enterobacterales produtoras de KPC e algumas OXA-48, P. aeruginosa MDR. Não cobre metalo-β-lactamases (NDM/IMP/VIM).
• Ceftolozano + Tazobactam
  P. aeruginosa MDR, Enterobacterales ESBL. Sem ação em KPC/metalo.
• Cefiderocol
  Sideróforo — cobre Gram- MDR/XDR incluindo metalo-β-lactamases (NDM, VIM), Acinetobacter, Stenotrophomonas.
• Aztreonam
  Apenas Gram- aeróbios, incluindo Pseudomonas. Útil em alérgicos a β-lactâmicos (sem reação cruzada com penicilinas, pequena com ceftazidima).
• Imipenem + Cilastatina
  Espectro amplo: Gram+, Gram- (incluindo Pseudomonas) e anaeróbios. Boa atividade em ESBL.
• Meropenem + Vaborbactam
  Enterobacterales produtoras de KPC. Sem ação em metalo-β-lactamases.
• Eritromicina
  Cocos Gram+, M. pneumoniae, Bordetella, Campylobacter, gastroparesia (uso pró-cinético).
• Clindamicina
  Anaeróbios (acima do diafragma), S. aureus (incluindo MRSA comunitário), estreptococos, Toxoplasma, P. jirovecii (associada a primaquina).
• Moxifloxacino
  Quinolona respiratória — pneumococo, atípicos, anaeróbios. Sem cobertura confiável para P. aeruginosa.
• Norfloxacino
  Concentração urinária — apenas ITU e profilaxia em cirrose (PBE).
• Tobramicina
  Gram- aeróbios, especialmente P. aeruginosa. Inalatório em fibrose cística.
• Estreptomicina
  Tuberculose (linha 2), tularemia, peste, brucelose, endocardite por enterococo.
• Dalbavancina
  Gram+ incluindo MRSA. Meia-vida longa (≈14 dias) — útil em pele e partes moles ambulatorial.
• Tetraciclina
  Acne, H. pylori (esquemas), brucelose, riquetsiose.
• Minociclina
  Acne moderada/grave, MRSA cutâneo, Stenotrophomonas, Acinetobacter (algumas cepas).
• Tigeciclina
  Espectro amplo Gram+ (MRSA, VRE), Gram- (incluindo ESBL/KPC, Acinetobacter), anaeróbios. NÃO cobre Pseudomonas/Proteus/Providencia.
• Sulfadiazina
  Toxoplasmose (com pirimetamina + ácido folínico), nocardiose.
• Tinidazol
  Tricomoníase, giardíase, amebíase, vaginose bacteriana.
• Secnidazol
  Vaginose bacteriana, giardíase, amebíase, tricomoníase.
• Ornidazol
  Amebíase, giardíase, tricomoníase, anaeróbios.
• Cloranfenicol
  Espectro amplo Gram+/-/anaeróbios/riquetsia. Reservado por toxicidade.
• Tianfenicol
  Análogo do cloranfenicol, sem anemia aplásica. Cervicite, uretrite (associado a outros), salmonelose.
• Rifampicina
  M. tuberculosis, M. leprae, infecções por estafilococo associadas a próteses (com outros agentes), profilaxia de meningite meningocócica e Hib.
• Rifaximina
  Não absorvível. Encefalopatia hepática, diarreia do viajante, supercrescimento bacteriano.
• Fosfomicina trometamol (oral)
  ITU baixa não complicada (E. coli incl. ESBL), profilaxia em manipulação urológica.
• Fosfomicina dissódica (EV)
  Infecções graves por Gram- MDR (combinação), ITU complicada, osteomielite.
• Isoniazida
  M. tuberculosis. Tratamento e ILTB (latente).
• Pirazinamida
  M. tuberculosis (fase intensiva).
• Etambutol
  M. tuberculosis, MAC.
• Dapsona
  Hanseníase (com rifampicina/clofazimina), profilaxia de PCP em alérgicos a sulfa, dermatite herpetiforme.
• Mupirocina
  S. aureus (incl. MRSA), S. pyogenes. Impetigo, descolonização nasal de MRSA.
• Neomicina + Bacitracina
  Gram+ e alguns Gram-. Infecções superficiais da pele.
• Ácido Fusídico
  S. aureus (incl. MRSA cutâneo). Impetigo, foliculite.
• Metronidazol tópico/vaginal
  Vaginose bacteriana, rosácea, odor em feridas malignas.
• Ciprofloxacino otológico/oftalmológico
  Otite externa, otite média com tubo, conjuntivite e úlcera de córnea bacteriana.
• Polimixina B + Neomicina (otológico)
  Otite externa bacteriana (com hidrocortisona).
• Colistina (Polimixina E)
  Gram- MDR/XDR (Acinetobacter, Pseudomonas, Enterobacterales resistentes). Inalatório em PAV/fibrose cística.
• Nitroxolina
  ITU não complicada (concentração urinária).